专家:中国剖宫产率居高不下365备用

  南京10月17日电 南京医科大学附属南京妇幼保健院院长沈嵘17日在南京指出,中国剖宫产率居高不下,除了孕妇及家属对剖宫产的错误认识以外,怕疼也是产妇选择剖宫产的重要原因。

  当日,由国家卫生计生委中国人口宣传教育中心主办的“快乐产房,舒适分娩”项目17日在南京启动。该项目旨在通过孕前、孕期教育以及跨学科医师培训,提高分娩镇痛的知晓率和普及率,进而提高产妇的分娩质量,降低剖宫产率。

忽视“小毛病”21岁小伙半天内心脏骤停两次

张聪仍在重症监护室内接受治疗。 何雷 摄

  早在2007年到2008年,世界卫生组织在全球范围进行了调查,结果显示,中国总剖宫产率为46.5%,位列世界第一,其中11.7%的剖宫产没有明确的手术指征。多年过去了,这一严峻的数字似乎并没有多大改善,中国总剖宫产率仍然远远高于世卫推荐的15%的上限。

  “剖宫产率的无限增高使得产妇和新生儿的死亡危险性不降反增,并且非常容易导致产后母婴并发症。和所有手术一样,剖宫产属于人为创伤,必然带来并发症。”沈嵘指出,随着物质生活水平的提高,许多准妈妈比较“娇气”,怕宫缩疼,怕会阴侧切、怕上产钳,或怕试产后再剖宫产是“吃二遍苦,遭二茬罪”等,对“痛”的恐惧心理促使她们在分娩时选择剖宫产。

  减轻分娩疼痛反应了一个社会的文明程度,为产妇减轻痛苦,是对生命个体的尊重,也反映出一种生育文明。分娩镇痛通常也被称为“无痛分娩”,目前国内外使用最普遍、安全性较高、镇痛效果最确切的无痛分娩方法是椎管内阻滞(腰麻或硬膜外镇痛),其实就是打麻醉操作。无痛分娩可以降低产妇的应激反应,让准妈妈们不再经历疼痛的折磨,减少分娩时的恐惧和产后的疲倦,在时间最长的第一产程得到休息,当宫口开全时,因积攒了体力而有足够力气完成分娩。无痛分娩可以减少不必要的耗氧量,防止母婴代谢性酸中毒的发生,同时避免子宫胎盘血流减少,改善胎儿氧合状态。

  在欧美国家,无痛分娩比例高达80%以上。而据估算,在中国无痛分娩不到10%。中国无痛分娩率低的重要原因之一是公众的认识不够。华中科技大学同济医学院附属协和医院副院长姚尚龙指出,很多孕妇和家属不知道有无痛分娩的技术,而很多听说过无痛分娩的孕妇又会对其安全性产生顾虑。

  重庆1月11日电 (韩璐 何雷)正在读大三的张聪平时身体很好,患上感冒之类的小病总是不管不问。最近,他却因为忽视身体的“小毛病”,半天内连续两次去“鬼门关”。幸运的是,经历了两次心脏停跳、颈动脉搏消失、心音消失后,张聪还是顽强地挺了过来。11日,在第三军医大学西南医院胸心外科重症监护室外,张聪的父亲张小兵含着眼泪,期望儿子能度过难关。

  21岁的张聪是江西南昌人,平时身体一直不错,有点小感冒通常两三天就会好。据其辅导员王涛回忆说,1月5日,张聪出现心慌、恶心、呕吐等“肠炎”症状,当时以为是“小毛病”,并没有在意。7日下午三点左右,张聪感觉越来越难受,在同学的陪伴下去校医院就诊、输液。

  “到了下午6点左右,他一边输液一边和我们聊天,可转眼就昏了过去。”王涛说,张聪急性休克后,校医院的医生马上对他进行了抢救,当时张聪第一次出现意识丧失,颈动脉搏动消失、心音消失。下午6点10分,经抢救后张聪心跳部分恢复,但检查显示其心动过速、血压极低,仍有生命危险。

  随即,张聪被紧急转至西南医院急救部。胸心外科和心血管内科医生会诊后决定尽快实施手术。“来院时,病患的病情发展迅速,已经意识模糊、四肢发冷、血压不能测出,经检查诊断为急性重型心肌炎引起的恶性心律失常、心源性休克。”胸心外科当夜负责手术抢救的吴蔚教授回忆到。吴蔚教授说,急性重型心肌炎起病急骤、病情发展迅速、预后凶险,患者如不能得到及时有效救治,死亡率很高。

  “抢救过程中,患者最需要的是‘时间’。比如张聪的急性重型心肌炎本身是可治的,但在我们治疗过程中,它所引发的心脏停跳等症状就会提前要了患者的命。”胸心外科主任王海东教授介绍说,目前呼吸衰竭、急性气道梗阻、急性心功能衰竭等突发性疾病和急性外部创伤本身是可治愈的,但这些“急病”迅速发展引起的心肺功能丧失、呼吸衰竭就会使患者猝死。

  张聪已经有过一次心脏骤停,送至西南医院时已出现第二次停跳,更为严重的是,心肺功能衰竭症状已经越来越明显。“从急救部抢救室转运至胸外科重症监护室,这么短的距离都有极大风险。”王海东教授说,当晚会诊后,胸心外科启动紧急外出急诊手术方案,整个团队携带仪器前往急救部抢救室为张聪建立体外膜肺氧合(ECMO)技术支持。7日晚上10点30分,5名医生携带仪器在急诊抢救室完成了紧急手术,“人工心肺”投入使用。

  据介绍,该技术是目前国内获批的呼吸、循环机械支持最高级技术。实质是给患者第二个心肺,将患者静脉血引出体外,经过血泵、膜肺氧合后再回输入体内的过程,起到部分替代心、肺功能的目的。

  其实,无痛分娩安全性很高。姚尚龙说,无痛分娩使用的麻药浓度非常低,不会减慢产程也不会影响宫缩,99%的产妇可以下地行走。同理,因为无痛分娩使用的药物浓度及剂量远远低于剖宫产麻醉,药物很少能够通过胎盘,对胎儿无不良影响,也不会影响哺乳。

  据介绍,“快乐产房,舒适分娩”项目主要包括医师培训和公众教育两大部分,拟在全国25家城市的妇幼保健院定期邀请专家,开展针对分娩镇痛的医生培训。同时,针对社区工作者和孕妇开展讲座,与各医院内的孕妇学校等平台合作,普及分娩镇痛知识,目标覆盖10万名产妇。(完)

  “很多年青小伙以为身体不错,很多小毛病‘扛两天’就过去了。但正因为年青人身体免疫强、抵抗力好,如果病毒性疾病冲破了自身免疫临界点,就会出现大爆发,而爆发性疾病更易造成猝死。”王海东教授说,如张聪患的爆发性心肌炎就容易误诊导致猝死。

  据医生介绍,爆发性心肌炎的首发症状常为心外症状。通常的胃肠炎、感冒发烧、头晕头痛等消化道、呼吸道、神经系统疾病,一般不会有不能解释的心跳过快过慢、精神极差、明显乏力、面色苍白、头晕昏迷等不良反应,如果出现这类反应,要尽快去医院进行相关检查。

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